Есть много факторов, которые повышают риски инсульта. Чтобы вовремя выявить их и принять меры, нужно регулярно обследоваться. Объемы и частота чекапов зависят от возраста и состояния здоровья: для почти здоровых и людей с некоторыми заболеваниями, например диабетом, рекомендации разные. Вместе с врачом-неврологом, медицинским экспертом фонда ОРБИ Натальей Корявцевой разобрались, какие исследования могут помочь в оценке сердечно-сосудистых рисков.

Липидограмма

Что это: Это анализ крови «на холестерин». В лаборатории определяют количество липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), или как их называют «хорошего» холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), то есть «плохого» холестерина, общий уровень холестерина и количество триглицеридов. От соотношения этих показателей зависят риски атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.

В результатах липидограммы уровень «плохого» холестерина не должен превышать 3 ммоль/л, общего — 5 ммоль/л, а триглицеридов — 1,7 ммоль/л. Уровень «хорошего» холестерина должен быть больше 1,2 ммоль/л [2]. Но это нормы для людей c исходно низкими сердечно-сосудистыми рисками. Если у человека есть гипертония или другие заболевания, повышающие вероятность инсульта, уровни «плохих» липидов у него должны быть ниже [8].

Как часто нужно делать: В России сдавать анализ рекомендуют с 18 лет. Если вы в целом здоровы, до 39 лет это нужно делать раз в три года, а после 40 лет — ежегодно. Более частые исследования могут потребоваться людям, у которых есть факторы риска сердечно-сосудистых катастроф, например диабет, гипертония, ожирение, а также тем, кто принимает статины. В таких случаях график обследований составляют индивидуально. Например, гипертоникам повторять липидограмму советуют каждые полгода-год [1].

Зарубежные рекомендации отличаются от российских. Так, Американский колледж кардиологии и Американская сердечная ассоциация рекомендуют первый раз проверить уровни липидов в 20 лет, а затем — повторять анализ каждые четыре-шесть лет, если врач установит, что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний низкий [6]. Европейские кардиологи предлагают начинать скрининг после 40 лет. Раньше советуют обследоваться только тем, у кого есть факторы риска [7].

Сдавать анализ можно не натощак. Исключение делают в ситуациях, когда ожидают высокий уровень триглицеридов, например, если у человека диабет. От еды просят воздерживаться как минимум 9 часов до забора крови, а из напитков разрешают пить только воду [1].

Измерение артериального давления

Что это: Артериальное давление — сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Если давление слишком высокое длительное время, сосуды повреждаются и становятся менее эластичными. Из-за этого возрастают риски атеросклероза, инсульта, болезней сердца, почек и глаз [10].

Согласно российским клиническим рекомендациям, нормальным считается давление ниже 129/84 мм рт. ст. Давление от 129/84 до 139/89 мм рт. ст. называют высоким нормальным. Такое состояние еще не нужно лечить, но нужно задуматься об изменении образа жизни. Если давление стабильно выше 140/90 мм рт. ст., человеку ставят диагноз «артериальная гипертония» [1].

Как часто нужно измерять: Здоровым взрослым моложе 39 лет рекомендуют измерять давление не реже одного раза в три года, а тем, кто старше 40 лет — ежегодно [3]. Для получения точных значений нужно выполнить два-три измерения на одной руке с интервалом 1—2 минуты [1].

Если диагноз «гипертония» уже поставлен, давление меряют чаще. На этапе подбора терапии — два-три раза в день, а когда цифры стабилизируются — реже, но минимум один-два раза в месяц. Дома лучше пользоваться цифровым тонометром с плечевой манжетой: при самостоятельных измерениях такие приборы точнее [1].

Определение уровня глюкозы в крови

Что это: Высокий уровень глюкозы может указывать на сахарный диабет. При этом заболевании повышается риск образования тромбов и атеросклеротических бляшек в сосудах, что может приводить к сердечно-сосудистым катастрофам. Исследования показали, что риск инсульта у людей с сахарным диабетом в два раза выше, чем у людей без этого заболевания [9].

Как часто нужно измерять: Российские эндокринологи рекомендуют регулярно сдавать анализ только тем, у кого повышен риск сахарного диабета [4]. В эту группу входят, например, пациенты с избыточным весом, гипертонией и все здоровые люди старше 45 лет. Американские врачи советуют начинать проверяться раньше — после 35 лет.

Кровь для анализа забирают натощак. При нормальных результатах повторять исследование нужно раз в три года.

Если уровень глюкозы оказывается высоким, но недостаточным для постановки диагноза «сахарный диабет», человеку говорят, что у него предиабет. С таким состоянием повторять анализ просят ежегодно [4]. 

При подтвержденном сахарном диабете каждые шесть месяцев рекомендуют сдавать кровь на гликированный гемоглобин. Этот анализ показывает усредненный уровень глюкозы за последние 2—3 месяца [4].

Измерение массы тела и окружности талии

Что это: Избыточная масса тела связана с повышенной вероятностью развития диабета, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Потеря всего 2,5—4,5 кг может значительно снизить эти риски [11].

Есть разные методики для определения лишнего веса. Самые простые — измерение индекса массы тела, ИМТ, и окружности талии.

У взрослого ожирение диагностируют, когда ИМТ больше 30. При ИМТ больше 25 вес считают избыточным. Порог окружности талии для европейских мужчин — 94 см, для женщин — 80 см [5].

Как часто измерять: Оба параметра можно измерять самостоятельно. Если вес в норме, достаточно вставать на весы раз в один-три года. При избыточном весе Европейское общество кардиологов рекомендует взвешиваться не реже одного раза в три-шесть месяцев.

Как оценивают риск инсульта

Риск оценивает врач — терапевт или кардиолог. При этом учитываются все факторы, которые могут влиять на вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний:

• возраст; 
• пол; 
• наследственность, то есть были ли инфаркты или инсульты в молодом возрасте у близких; 
• отношение к курению; 
• физическая активность;
• качество питания; 
• уровни «плохого» и общего холестерина,
• артериальное давление;
• избыточный вес и болезни, ассоциированные с повышенным риском сердечно-сосудистых катастроф: диабет, хроническая болезнь почек, аномалии сосудов, врожденные пороки сердца и прочие.

Иногда помимо стандартных исследований врач может попросить сделать дополнительные, например УЗИ сонных артерий или ЭКГ. Но к таким исследованиям должны быть показания — всем подряд их не назначают [1].

Для более точной оценки сердечно-сосудистого риска существуют разные шкалы и таблицы. Например, риски у почти здоровых людей старше 40 лет рассчитывают по шкале SCORE-2. В ней учтены пять самых мощных факторов, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: пол, возраст, статус курения, артериальное давление и общий уровень холестерина. Подставив свои данные в шкалу, можно определить риск первого инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет [1].

Если у человека уже был инсульт или инфаркт, риск повторного события для него рассчитывают по шкалам SMART или REACH. Отдельные методы оценки используют для людей с диабетом, болезнями почек и прочими заболеваниями.

Отнесение пациента к той или иной группе риска позволяет врачу точнее подобрать профилактические меры и принять правильное решение о лечении [1].

Как уговорить близкого обследоваться, если он не хочет

Если близкий категорически отказывается проверять здоровье, постарайтесь сначала выяснить, почему. Вот, что чаще всего мешает позаботиться о себе:

• Страх узнать о диагнозе. Многие бояться, что обследование подтвердит болезнь и это нарушит спокойное течение жизни.
• Недоверие к врачам. Человек может думать: «А вдруг они там что-то перепутают, неправильно проведут анализы или подберут не то лечение». Такие мысли часто тревожат тех, у кого был негативный опыт общения с медиками.
• Депрессия и апатия. Иногда у человека такое состояние, что ему не до обследований: может быть просто тяжело встать с кровати и куда-то пойти.
• Финансовые проблемы. Решение отложить поход к врачу может быть обусловлено нехваткой денег.

Разобравшись с причиной, возможно, вы сможете подобрать подходящие аргументы, чтобы переубедить близкого. Психологи фонда ОРБИ подготовили несколько советов, как лучше провести такую беседу:

• Говорите спокойно, без криков и угроз. Давить бесполезно, в этом случае человеку наоборот хочется отстраниться и замкнуться. Лучше начать с «Я волнуюсь за тебя, потому что заметил(а) вот это…»
• Спросите, чего именно боится человек: диагноза, лечения или всего лишь очереди в поликлинике. Иногда просто поговорить — уже половина дела.
• Не драматизируйте и не манипулируйте. Не надо говорить: «Если ты не пойдешь, я умру!» Лучше: «Обследование — это просто способ узнать, как дела» и «Диагноз — это информация, а не приговор».
• Предложите пойти к врачу вместе. Вдвоем и веселей, и страшно меньше.
• Подключите к общению друзей или авторитетных лиц. Их мнение может оказаться более весомым, чем ваше.

Найдите врача, которому можно доверять, и помогите с организацией обследования, чтобы все прошло быстро и без лишних нервов. Но главное — дайте человеку время подумать. Не требуйте от него немедленного решения, иначе он просто замкнется.

Подходите к делу с юмором, терпением и заботой. Важно, чтобы близкий знал, что он не один и может обратиться к вам за поддержкой в любой момент.

Источники:

1. Кардиоваскулярная профилактика. Российские национальные рекомендации // Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, 2022 г.

2. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации // Минздрав РФ, 2023 г.

3. Приказ Минздрава РФ: Об утверждении «Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» от 27 апреля 2021 года №404н.

4. Сахарный диабет второго типа у взрослых. Клинические рекомендации // Минздрав РФ, 2022 г.

5. Alberti K., Eckel R., Scott M. et al. Harmonizing the Metabolic Syndrome // Circulation, Volume 120, Number 16, 20 October 2009, Pages: 1640 — 1645, PubMed: 19805654.

6. AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol // American College of Cardiology, American Heart Association, 2018.

7. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias // European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818.

8. Cholesterol testing and results // MedlinePlus.

9. Diabetes and Stroke Prevention // American Stroke Association.

10. High Blood Pressure and Stroke // American Stroke Association.

11. Risk Factors Under Your Control // American Stroke Association.